7月12日，国家医保局发布一则关于飞检的消息，公布了心血管内科、骨科、血液净化、康复、医学影像和临床检验等六个领域的常见的67条违法违规问题。各省被要求根据《问题清单》并结合本地政策，组织辖区内的定点医疗机构进行自查自纠，并及时主动退回违规使用的医保基金。
在此次国家医疗保障局的检查中，康复科常见违规现象可以总结为以下几类问题：
例如，手功能评定项目应支付给明确手功能障碍的患者，而在实际操作中可能支付给了其他不符合条件的患者。
2. 支付时间和频次超标：一些康复项目的支付次数和频次超出了《诊疗目录》的限定。
例如，吞咽功能障碍检查在一个疾病过程中支付不应超过三次，但实际支付次数可能超标。例如，手功能评定项目总支付时间不应超过90天，而实际支付时间可能超标。
例如，脑瘫肢体综合训练应支付给儿童，并且不同年龄段有不同的支付时间限制，但实际支付可能未遵守这些规定。
4、项目合并使用超标：一些康复项目在与其他项目同时使用时，未按规定进行支付限制。
例如，运动疗法与偏瘫、脑瘫或截瘫肢体综合训练同时使用时，只能支付其中一个项目，但实际操作中可能运动疗法与其他综合训练项目同时使用时，超出了医保支付限制。
例如，电动起立床训练应限支付住院期间，以减少卧床并发症为目的，但实际支付场景可能超出了规定范围。
康复类目适应症广泛，覆盖了神经系统疾病、骨关节疾病、运动损伤及术后恢复等，患者群体庞大且多样。这些患者通常需要长期、多次的治疗，但康复治疗的评估和效果难以量化。在实际操作中很容易出现滥用医保资金的现象。因此，康复类目逐渐成为历年飞检工作的重点稽查对象。
为了应对这一问题，国家医保局在飞检过程中加大了对康复类目违规行为的检查力度。在实际的飞检工作过程中，医保局会根据实际工作需要灵活调整稽查范围，飞检人员会深入到具体的医疗机构，仔细核查康复治疗的适应症、治疗频次和时长等关键环节，确保每一笔医保支出都符合规定。
例如，今年5月份在对河南省的飞检工作中，除了检查已公布的稽查目录，还额外发现了贴敷、针灸等中医康项目的违规现象。这种灵活调整和扩展稽查范围的做法，有助于全面发现和纠正各类违规使用医保资金的行为，进一步确保医保基金的安全和有效使用。
随着骗保手段的隐秘化，监管技术手段也在不断迭代升级。通过大数据分析和人工智能技术，可以提前识别和预警可疑的医保基金使用情况。
中国医药卫生文化协会医联体医保支付研究中心研究员仲崇明在接受记者采访时介绍，在2024年的医保基金飞行检查工作中，国家医保局特别强调了大数据监管模型的应用，这种技术手段的运用大大提高了监管的效率和精准度。
自5月11日以来，国家医保飞行检查组在不到2个月内就已覆盖了7个省份。其中在辽宁省和河南省的飞行检查中，通过大数据模型对医保基金使用数据进行了提前分析发现可疑线索。飞检组根据筛查线索对医院进行全面检查，最终发现违反诊疗规范、涉嫌欺诈骗保等问题。这种高效、精准的监管手段不仅提高了检查效率，还大幅提升了医保基金使用的透明度和安全性。
此外仲崇明还强调，为了提高监管效果，国家医保局还加强了对违规行为的曝光力度。
在发现并追回医保基金后，飞行检查的进一步工作也需要及时跟进，会按照规定记录并曝光所有不应容忍的情况，将违规情形投放到社会、行业及更多利益相关方和关注者，增强社会监督力量，使医疗机构和医务人员意识到违规行为的严重后果，从而提高其自律意识，减少违规现象的发生。使讨论氛围和改善工作的氛围得到持续发展。
2024年医保飞检的监管力度和效能达到了不同寻常的新高度，随着监管技术和手段的不断升级，康复类目的监管也将更加精准化和透明化。
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